Rastreamento de risco de ulceração nos pés em participantes de campanhas de prevenção e detecção do diabetes mellitus / Rastreo de riesgo de ulceración en los pies de participantes de campañas de prevención y de detección de diabetes mellitus / Foot ulcer risk screening in prevention campaign participants and detection of diabetes mellitus

Resumo Objetivo Analisar as características clínicas e sociodemográficas relacionadas ao rastreamento de risco de ulcerações nos pés em participantes de campanhas de detecção do diabetes mellitus. Métodos Estudo seccional conduzido durante campanhas de detecção do diabetes mellitus realizadas pela Associação Nacional de Assistência ao Diabético ANAD, entre 2013 e 2017, na cidade de São Paulo para a detecção do risco de ulceração nos pés segundo variáveis demográficas e clínicas. A população do estudo foi composta por pessoas com ou sem diagnóstico prévio de diabetes. Os instrumentos de coleta utilizados foram a entrevista e o exame físico específico dos pés dos participantes. Aplicaram-se cálculos das medidas referentes às variáveis qualitativas e testes do qui quadrado e Exato de Fisher. Resultados Um total de 2.110 pessoas foram analisadas, a maioria do sexo feminino, média de idade de 64 anos, ensino fundamental, predominância de diabetes mellitus tipo 2. Identificou-se associação entre os graus de risco de ulcerações nos pés e duração da doença (p=0,021), ausência de higiene nos pés (p=0,029), pele ressecada, alteração da sensação protetora plantar, pulsos periféricos ausentes, presença de onicomicose, deformidades, úlcera e amputação (p<0,001) e 65,5% dos participantes referiram não ter recebido orientações prévias para os cuidados com os pés. Conclusão Os sinais de risco para ulcerações nos pés durante as campanhas de detecção do diabetes foram identificados e contribuem para o rastreamento das complicações e se constituem em estratégias para as ações de prevenção realizadas por estudantes de extensão acadêmica.

Resumen Objetivo Analizar las características clínicas y sociodemográficas relacionadas al rastreo de riesgo de ulceraciones en los pies de participantes de campañas de detección de diabetes mellitus. Métodos Estudio seccional conducido durante campañas de detección de diabetes mellitus realizadas por la Asociación Nacional de Atención al Diabético ANAD, entre 2013 y 2017, en la ciudad de São Paulo, para la detección del riesgo de ulceración en los pies de acuerdo con variables demográficas y clínicas. La población del estudio estuvo compuesta por personas con o sin diagnóstico previo de diabetes. Los instrumentos utilizados para la recopilación fueron la entrevista y el examen físico específico de los pies de los participantes. Se aplicaron cálculos de las medidas referentes a las variables cualitativas y pruebas de Ji cuadrado y Exacta de Fisher. Resultados Se analizaron un total de 2.110 personas, en su mayoría del sexo femenino, promedio de edad de 64 años, educación primaria, predominio de diabetes mellitus tipo 2. Se identificó una asociación entre los grados de riesgo de ulceraciones en los pies y la duración de la enfermedad (p=0,021), la ausencia de higiene en los pies (p=0,029), piel seca, alteración de la sensación protectora plantar, pulsos periféricos ausentes, presencia de onicomicosis, deformidades, úlcera y amputación (p<0,001). El 65,5 % de los participantes mencionó no haber recibido orientaciones previas sobre los cuidados de los pies. Conclusión Se identificaron las señales de riesgo de ulceraciones en los pies durante las campañas de detección de diabetes. Esto contribuye al rastreo de complicaciones y se refleja en estrategias para las acciones de prevención realizadas por estudiantes de extensión académica.

Abstract Objective To analyze the clinical and sociodemographic characteristics related to foot ulcer risk screening in participants of diabetes mellitus detection campaigns. Methods This is a cross-sectional study conducted during diabetes mellitus detection campaigns carried out by the Brazilian National Association for Diabetic Care (ANAD - Associação Nacional de Atenção ao Diabetes), between 2013 and 2017, in the city of São Paulo, to detect foot ulceration risk according to demographic and clinical variables. The study population consisted of people with or without a previous diagnosis of diabetes. The collection instruments used were the interview and the specific physical examination of participants' feet. Measurements relating to qualitative variables and chi-square and Fisher's exact tests were applied. Results We assessed 2,110 people, most of them female, mean age of 64 years, complete elementary school, predominance of type 2 diabetes mellitus. An association was identified between the degrees of foot ulcer risk and disease duration (p=0.021), lack of foot hygiene (p=0.029), dry skin, change in plantar protective sensation, absent peripheral pulses, presence of onychomycosis, deformities, ulcer and amputation (p<0.001), and 65.5% of participants reported not having received previous guidance for foot care. Conclusion The signs of foot ulceration risk during diabetes detection campaigns were identified and contributed to screening complications, being strategies for prevention actions carried out by academic extension students.

Influences of the program for access and quality improvement in work processes in primary care.

OBJECTIVE: To assess the perception of professionals of Family Health Strategy Teams on the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care and the possible changes in the work processes resulting from its implementation. METHOD: Oral history methodology conducted with members of Basic Health Units' teams who participated in the first two cycles of the Program in São Paulo. RESULTS: Six team members participated in the research. The professionals described the use of information to support the planning, diverged on the changes in the organization of the service and identified contributions to the direction of the teams and the control of the activities. The implementation of the Program led to changes in professional practice and favored autonomy and teamwork. The Community Health Workers stood out in the information acquisition process, and the teams found difficulties to organize the information. The collection and retrieval of information contributed to broaden the professionals' view of the service, and the interviewees criticized the fragility of information dissemination in the Units. CONCLUSION: Despite its limitations, the Program led to direct improvements in the work of the teams in Primary Care.

Influences of the program for access and quality improvement in work processes in primary care / Influencias del programa de mejoría del acceso y calidad en los procesos laborales en la atención básica / Influências do programa de melhoria do acesso e qualidade nos processos de trabalho na atenção básica

ABSTRACT Objective: To assess the perception of professionals of Family Health Strategy Teams on the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care and the possible changes in the work processes resulting from its implementation. Method: Oral history methodology conducted with members of Basic Health Units' teams who participated in the first two cycles of the Program in São Paulo. Results: Six team members participated in the research. The professionals described the use of information to support the planning, diverged on the changes in the organization of the service and identified contributions to the direction of the teams and the control of the activities. The implementation of the Program led to changes in professional practice and favored autonomy and teamwork. The Community Health Workers stood out in the information acquisition process, and the teams found difficulties to organize the information. The collection and retrieval of information contributed to broaden the professionals' view of the service, and the interviewees criticized the fragility of information dissemination in the Units. Conclusion: Despite its limitations, the Program led to direct improvements in the work of the teams in Primary Care.

RESUMEN Objetivo: Conocer la percepción de profesionales de Equipos Sanitarios de la Familia en cuanto al Programa Nacional de Mejoría del Acceso y la Calidad de la Atención Básica y a los posibles cambios en los procesos laborales consecuentes de su implantación. Método: Historia oral temática con integrantes de equipos de Unidades Básicas que participaron en los dos primeros ciclos del Programa en São Paulo. Resultados: Participaron seis integrantes de equipos. Los profesionales describieron la utilización de informaciones para fundamentar la planificación, divergieron en cuanto a los cambios en la organización del servicio e identificaron los aportes para la dirección de los equipos y el control de las actividades. La implantación del Programa proporcionó cambios en la práctica profesional y favoreció la autonomía y el trabajo en equipo. Los Agentes Comunitarios de Salud se destacaron en el proceso de recolección de informaciones, y los equipos presentaron dificultades para organizarlas. El almacenamiento y la recuperación de informaciones contribuyeron a ampliar la visión de los profesionales en cuanto al servicio, y los entrevistados criticaron la fragilidad de la diseminación de informaciones en las Unidades. Conclusión: A despecho de sus limitaciones, el Programa proporcionó mejorías directas en el trabajo de los equipos en la Atención Básica.

RESUMO Objetivo: Conhecer a percepção de profissionais de Equipes de Saúde da Família quanto ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica e às possíveis mudanças nos processos de trabalho decorrentes da sua implementação. Método: História oral temática com integrantes de equipes de Unidades Básicas que participaram dos dois primeiros ciclos do Programa em São Paulo. Resultados: Participaram seis integrantes de equipes. Os profissionais descreveram a utilização de informações para fundamentar o planejamento, divergiram quanto às mudanças na organização do serviço e identificaram contribuições para a direção das equipes e o controle das atividades. A implementação do Programa propiciou mudanças na prática profissional e favoreceu a autonomia e o trabalho em equipe. Os Agentes Comunitários de Saúde destacaram-se no processo de coleta de informações, e as equipes apresentaram dificuldades para organizá-las. O armazenamento e a recuperação de informações contribuíram para ampliar a visão dos profissionais quanto ao serviço, e os entrevistados criticaram a fragilidade da disseminação de informações nas Unidades. Conclusão: A despeito de suas limitações, o Programa propiciou melhorias diretas no trabalho das equipes na Atenção Básica.

Avaliação da saturação tecidual de oxigênio durante o sintoma claudicante em pacientes com doença arterial periférica / Tissue oxygen saturation assessment during claudication symptoms in patients with peripheral arterial disease

O relato de sintoma claudicante em pacientes com doença arterial periférica é utilizado como modulador da intensidade de exercício físico para o tratamento clínico, entretanto os valores de oxigenação tecidual nesse momento são desconhecidos. Objetivo Descrever o suprimento tecidual de oxigênio por meio da espectroscopia de luz próxima ao infravermelho ou Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) nos momentos em que o paciente relata sintoma claudicante inicial e máximo em testes de exercício. Métodos Nove pacientes, oito homens com 65,63 ± 6,02 anos de idade, previamente diagnosticados com doença arterial periférica, realizaram teste de exercício de carga constante e de carga incremental com monitorização do nível de oxigenação tecidual através da NIRS. As saturações de oxigênio obtidas no momento em que o paciente relata sintoma claudicante inicial e no momento em que relata sintoma claudicante máximo foram comparadas com os valores de saturação da manobra de oclusão arterial por meio do intervalo de confiança de 95% da diferença. Resultados Verificou-se que os valores de saturação nos momentos de sintoma claudicante inicial e máximo são estatisticamente distintos quando comparados àqueles obtidos na manobra de oclusão arterial, entretanto, através da análise percentual do quão distante esses valores encontram-se é possível observar que, do ponto de vista clínico, eles estão próximos. Conclusões A saturação no momento em que o paciente relata sintomas claudicantes inicial e máximo é bastante próxima do valor de saturação no momento de oclusão e do ponto de vista clínico o relato subjetivo de sintoma do paciente é adequado como parâmetro para a prescrição do exercício físico.

The time at which claudication symptoms are reported is used to modulate exercise intensity in clinical treatment of patients with peripheral arterial disease, but tissue oxygenation values at that point are unknown. Objective To describe tissue oxygen supply measured using Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) when patients report initial and maximum claudication symptoms during exercise tests. Methods Nine patients (eight men) aged 65.63 ± 6.02 years and previously diagnosed with peripheral arterial disease performed constant load exercise testing and incremental load exercise testing while tissue oxygenation levels were monitored by NIRS. Oxygen saturation values at the times at which each patient reported initial onset of claudication symptoms and maximum claudication symptoms were compared with values obtained during the arterial occlusion maneuver, using the 95% confidence interval of the difference. Results It was found that saturation values at the time of both initial and maximum claudication symptoms were statistically different from saturation during the arterial occlusion maneuver, but on the basis of percentage analysis they were similar from a clinical point of view. Conclusions Oxygen saturations at the time patients report initial and maximum claudication symptoms are very close to saturations during arterial occlusion. From a clinical perspective, subjective patient report of symptoms is an appropriate parameter on which to base exercise prescription.